Oggi, l'edema di Quincke è inteso come una condizione acuta di gonfiore della pelle, delle mucose, che raggiunge in profondità il tessuto adiposo sottocutaneo.
Molto spesso, l'edema si trova sul viso, diffondendosi alle mucose degli occhi, della bocca, della faringe e della laringe. Ma sono noti casi di danni al tratto gastrointestinale, meningi e articolazioni..
L'edema si sviluppa abbastanza rapidamente ed è un'emergenza medica che richiede cure mediche immediate. Fortunatamente, questa condizione pericolosa si sviluppa solo nel 2% di tutte le reazioni allergiche..
Può colpire persone di qualsiasi età, ma più spesso sono colpiti bambini e donne..
In precedenza, l'edema era spesso chiamato angioedema, suggerendo che la sua causa principale è una risposta vascolare a impulsi nervosi eccessivi nelle persone irritabili con un sistema nervoso altamente eccitabile. La scienza moderna non supporta questa posizione..
Dalla storia
Segni di angioedema furono osservati dai medici già nel XVI secolo, prima del professore tedesco Quincke, da cui prese il nome. Ad esempio, l'italiano Marcello Donato ha notato questo stato nel 1586, ma, ahimè, non ha ottenuto gli allori..
Questa storia è iniziata nella provincia prussiana dello Schleswig-Holstein nel 1882.
Piuttosto, nella piccola città di Kiel, dove il Mar Baltico raggiunge il cuore stesso della città, e dove l'elemento principale è l'acqua. È successo a giugno, quando la baia di Kiel ha visto per la prima volta la regata in mare e il vento baltico ha tirato strette le vele di venti yacht.
Frau Weber stava per morire. Al mattino era ancora abbastanza sana e ha persino contrattato un paio di aringhe al mercato del pesce. Ma poi è riuscita a bere una tazza di cioccolata, una nuova varietà di cui è stata portata al negozio coloniale solo questa settimana, e che aveva assaggiato solo una volta..
Fortunatamente, il professor Heinrich Ireneus Quincke, la cui sfortunata donna faceva da cuoca, stava per andare all'università nel suo ufficio, dove dirigeva il dipartimento di medicina interna. Pertanto, quando Frau, spaventata e ansimante per il soffocamento, gli volò addosso con delle crepe al posto degli occhi e del viso gonfio, riuscì rapidamente a darle il primo soccorso e le impedì di andare dagli angeli pasquali, che lei tanto amava ricamare con una croce..
Anche il futuro Kaiser Wilhelm, impressionato dalla “Parata dei Vecchi Vascelli” di Kiel, si stava appena avvicinando al suo palazzo in Olanda, e nella tipografia dell'Università di Kiel i tipografi stavano già stampando una monografia del professor Quincke sull'angioedema della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle mucose, che per poco non tolse la vita a Frau Weber. Successivamente, gli inglesi e gli americani iniziarono a chiamare l'edema con il nome del dottor Quincke, che mise abbastanza radici nel mondo medico..
Cause dell'edema di Quincke
I meccanismi di sviluppo dell'angioedema possono essere duplici:
- reazione allergica
- aumento della permeabilità della parete vascolare sullo sfondo di una caratteristica ereditaria del sistema del complemento (speciali proteine del sangue responsabili della protezione immunitaria)
Edema allergico
L'edema si sviluppa tramite un meccanismo di reazione istantanea. Vari allergeni agiscono come provocatori, che si dividono in:
- infettivo (funghi, batteri, virus)
- non infettivo, che a sua volta include:
- famiglia (polvere e acari epidermici)
- insetto (saliva e veleni di insetti)
- vegetale (polline di alberi ed erbe)
- epidermico (forfora e peli di animali, squame di pesce)
- medicinale
- cibo (uova, caffè, cioccolato, miele, agrumi, frutti di mare, ecc.)
- industriale (fenoli, mentolo, skipdar, ecc.)
Al primo contatto con un allergene, l'organismo risponde preparando mastociti e basofili, rilasciando immunoglobuline di classe E.
In caso di inalazione ripetuta, ingestione - assorbimento attraverso le mucose o la pelle dell'allergene e introduzione nel sangue, i basofili ei mastociti lo riconoscono, si scompongono e rilasciano nel flusso sanguigno un gran numero di sostanze biologicamente attive o mediatori dell'infiammazione (istamina e sostanze simili).
Di conseguenza, si sviluppa uno spasmo dei capillari, il rilascio della parte liquida del plasma dai vasi nello spazio intercellulare. È particolarmente facile che l'acqua penetri in quelle aree dove c'è molta fibra sciolta:
- palpebre, labbra, viso, collo
- parte superiore del torace, mani
- piedi, genitali
Si sviluppa un edema massiccio. Questo meccanismo è più tipico per gli adulti con un sistema immunitario maturo e un'eredità allergica..
Fattore ereditario
Un certo numero di persone eredita, invece di una casa estiva o di un appartamento, un tale sistema di complemento, che provoca una risposta immunitaria quando entra nel corpo:
- sostanze estranee
- infezioni
- o anche in caso di lesioni
- o stress intenso
Come risultato di questa risposta, anche i basofili vengono distrutti e vengono rilasciati mediatori infiammatori. Quindi gli stessi allergeni provocano l'edema di Quincke già al primo contatto con l'organismo, senza preventiva attivazione dei mastociti e senza il rilascio di immunoglobuline E.
Secondo questo meccanismo, l'edema di Quincke si sviluppa nei bambini piccoli sotto i tre anni di età e nelle persone con un sistema del complemento eccessivamente attivo. Molto spesso è così che reagiscono ai morsi di insetti e serpenti..
Fattori indiretti
Altri fattori che contribuiscono all'insorgenza dell'edema di Quincke includono:
- malattie del sistema endocrino
- infestazioni da vermi o malattie parassitarie (vedi segni di vermi nell'uomo)
- alcune malattie degli organi interni
Sintomi dell'edema di Quincke
Va detto subito che l'edema si sviluppa con estrema rapidità: solo un breve lasso di tempo (da alcuni minuti a mezz'ora) può passare da una nuvola di polline o una tazza di caffè ubriaca che entra nel naso alla vista spaventosa dell'angioedema.
Gonfiore
Con qualsiasi localizzazione dell'edema, una persona può provare una sensazione di ansia o addirittura paura della morte:
- Prima di tutto, il viso e le sue parti si gonfiano: palpebre, labbra, guance, punta del naso, orecchie.
- Tutto questo diventa gonfio, gli occhi si restringono fino alle crepe e iniziano a lacrimare.
- La pelle diventa pallida, calda e tesa.
- Il gonfiore è denso e non rimane quasi nessun segno di pressione.
- Il gonfiore può anche diffondersi al collo, alla parte superiore del torace e all'addome..
- In alcuni casi, le mani si gonfiano, trasformando le dita in salsicce e il dorso delle mani in cuscini.
- Sono noti anche casi di edema dei piedi e dei genitali, oltre che della pelle dell'addome.
- Naturalmente, il gonfiore è di gravità variabile e alcuni pazienti se la cavano solo con piccoli cambiamenti nell'aspetto.
Questi sono segni molto impressionanti, ma non i più formidabili dell'edema di Quincke. La situazione è molto peggiore quando, insieme alla deformità esterna del viso, compare:
- gola infiammata
- raucedine di voce
- tosse che abbaia
- mancanza di respiro e difficoltà a respirare (principalmente inspirazione)
Ciò indica che l'edema si è diffuso ai tessuti molli della laringe, ha colpito le corde vocali e sta già scendendo nella trachea.
Se in questa fase non inizi a prendere misure urgenti, puoi facilmente vedere come il paziente diventa blu davanti ai nostri occhi, perde conoscenza e muore soffocato. Ma anche in questa fase, non dovresti arrenderti, perché la respirazione artificiale può spingere leggermente le pareti edematose delle vie aeree e la squadra dell'ambulanza che è arrivata in questo periodo eseguirà tutte le misure urgenti e avrà il tempo di stipare la lama del laringoscopio nella gola della vittima.
Forma gastrointestinale dell'edema di Quincke
Si manifesta sotto forma di disturbo alimentare acuto e procede con i fenomeni di gastrite allergica, in cui la parete dello stomaco viene attaccata da allergeni alimentari e in essa si accumulano eosinofili e basofili, con la distruzione di cui si verifica lo spasmo vascolare e compare l'edema. Un'immagine simile si osserva nell'intestino..
- Una persona inizia a soffrire di dolori acuti nella regione epigastrica o vicino all'ombelico, nelle parti laterali dell'addome
- C'è nausea, formicolio della lingua e del palato, vomito del cibo mangiato, poi si uniscono le feci molli
Gonfiore delle membrane meningee
Questo dà alla clinica della meningite sierosa:
- Mal di testa, paura della luce e del suono
- Intorpidimento dei muscoli occipitali, a causa del quale è difficile portare il mento al petto (vedere i primi segni di meningite nei bambini e negli adulti)
- La tensione delle meningi con edema non consente di sollevare la gamba estesa senza dolore nel paziente sdraiato, ma diminuisce quando il paziente getta la testa o si sdraia su un fianco con le gambe addotte (posa di un cane da poliziotto o grilletto).
- La nausea e il vomito centrali sono comuni e possono verificarsi convulsioni.
Al merito del professor G.I. Quincke desidera sottolineare che la principale procedura diagnostica (e in parte terapeutica) per la meningite, che consente di prelevare il liquido cerebrospinale per l'analisi e ridurne la pressione, chiamata puntura lombare, è stata nuovamente proposta per la prima volta da lui.
Forma articolare
La forma articolare di edema porta a edema non infiammatorio della membrana sinoviale delle articolazioni, un cambiamento nella loro configurazione e compromissione della mobilità.
Edema di Quincke con orticaria
Anche questa combinazione non è rara. Inoltre, oltre al gonfiore della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo, sulla pelle appare un'eruzione cutanea sotto forma di vesciche di diverse dimensioni, che è accompagnata da prurito o sensazione di bruciore (vedi sintomi e cause dell'orticaria).
A seconda della durata dei sintomi, l'edema di Quincke si divide in acuto (fino a sei settimane) e cronico (della durata di sei settimane).
Sintomi nei bambini
I bambini soffrono di angioedema abbastanza spesso.
- Più bambini vengono nutriti artificialmente durante l'infanzia
- Più farmaci ricevono, maggiore è il rischio di sviluppare l'edema di Quincke.
- Allergie domestiche: detersivi in polvere, shampoo e bagnoschiuma, ammorbidenti
- rafforzato dal cibo - rifiuto precoce dell'allattamento al seno e trasferimento del latte vaccino alle proteine (vedere se è possibile bere latte per un bambino sotto i 2 anni), cibo ricco di coloranti e addensanti
- e medicinali - antibiotici per qualsiasi motivo, vaccinazioni contro tutto il mondo, multivitaminici non capiscono perché (vedi pillole per aumentare l'immunità)
Di conseguenza, la clinica dell'edema di Quincke può apparire in un bambino durante i primi mesi e persino i giorni di vita..
Per neonati e bambini sotto i 3-4 anni di età, la natura non allergica dell'edema è più caratteristica, a causa della predisposizione ereditaria e della reazione del complemento. Allo stesso tempo, la morte di un bambino per morte improvvisa sullo sfondo dell'edema laringeo può raggiungere un quarto di tutti i casi.
- I bambini hanno maggiori probabilità degli adulti di rispondere con un quadro clinico di edema gastrointestinale e sintomi meningei
- Ma la sindrome articolare è meno tipica per loro.
- La forma allergica dell'edema di Quincke nella pratica dei bambini appare spesso insieme all'orticaria o all'asma bronchiale, mentre il dolore addominale per questa forma di edema non è tipico
L'edema laringeo è il sintomo più terribile, alle prime manifestazioni di cui è necessario chiamare un'ambulanza. Il restringimento del lume della laringe può attraversare quattro fasi, che, con l'edema di Quincke, sono piuttosto levigate e si adattano in un breve periodo di tempo.
- La stenosi di 1 grado è comunque compensata e consente al bambino di respirare senza fiato corto. Ma con lo sforzo fisico, appare già la retrazione della tacca superiore dello sterno e l'area sopra l'ombelico.
- Nel secondo grado, il bambino diventa pallido, la sua regione naso-labiale diventa blu e appare un battito cardiaco. In questo momento, i tessuti soffrono di carenza di ossigeno, il cervello soffre. Il bambino è irrequieto, agitato. L'intero petto e i muscoli addominali sono coinvolti nella respirazione..
- Il terzo grado è l'insufficienza respiratoria (cianosi delle labbra, delle dita, pallore, sudorazione). Il bambino aspira l'aria con un rumore, è difficile per lui inspirare ed espirare.
- Il quarto grado è il soffocamento stesso con respiro superficiale, battito cardiaco lento, letargia o perdita di coscienza.
Pronto soccorso per angioedema
Questa parte si concentrerà sull'aiuto personale e reciproco:
- La prima attività che dovrebbe essere svolta con lo sviluppo dell'edema di Quincke è chiamare la squadra dell'ambulanza. Se l'ambulanza chiaramente non arriva, ma piuttosto porta o trascina rapidamente il paziente all'istituto medico più vicino, trascinalo, dopo aver completato il punto due o tre.
- Il secondo sta assumendo un farmaco antistaminico, che è a portata di mano (in un dosaggio specifico per età, preferibilmente sotto la lingua).
- In assenza di antistaminici o altri farmaci per le allergie, versare la banale naftizina (gocce nasali) nella bocca di un adulto o adolescente alla dose di 2-3 gocce o gocciolarla nel naso
- Calmiamo il paziente, apriamo le prese d'aria, liberiamo il collo e il torace da indumenti stretti, rimuoviamo gioielli (catene, orecchini, ecc.). Prendiamo il bambino tra le braccia, non gridiamo né isterici.
- Se l'allergene è noto, se possibile, rimuoverlo.
- Applicare il freddo sul luogo dell'edema.
- Se una persona ha perso conoscenza, somministrare la respirazione artificiale.
- I parenti dei pazienti con edema ricorrente di solito conoscono il prednisolone e sono in grado di auto-somministrarsi questo farmaco per via intramuscolare.
Ricorda che la vita di una persona può dipendere da azioni ben coordinate e ragionevoli fin dai primi minuti dello sviluppo dell'edema di Quincke..
Assistenza di emergenza per l'edema di Quincke
Arriva il momento dell'assistenza medica qualificata dall'ambulanza o dal personale dell'ospedale o del policlinico:
- Fermare il contatto con l'allergene
- L'edema di Quincke su uno sfondo di bassa pressione sanguigna richiede l'iniezione sottocutanea di una soluzione di adrenalina allo 0,1% alla dose di 0,1-0,5 ml
- Glucocorticoidi (prednisolone himisuccinate 60-90 mg EV o IM o desametasone 8-12 mg EV)
- Antistaminici: suprastin 1-2 ml o clemastin (tavegil) 2 ml per via endovenosa o intramuscolare
Con edema laringeo:
- Fermare l'esposizione agli allergeni
- Inalazione di ossigeno
- Soluzione salina 250 ml flebo endovenoso
- Epinefrina (epinefrina) 0,1% -0,5 ml EV
- Prednisolone 120 mg o desametasone 16 mg EV
- Se le misure sono inefficaci, intubazione tracheale. Prima di allora: atropina solfato 0,1% -0,5-1 ml per via endovenosa, midazolam (dormicum) 1 ml o diazepam (relanium) 2 ml per via endovenosa, ketamina 1 mg per kg di peso corporeo per via endovenosa
- Riabilitazione delle prime vie respiratorie
- Un unico tentativo di intubazione tracheale. In caso di inefficacia o impossibilità di eseguire - conicotomia (dissezione del legamento tra la cartilagine cricoide e tiroidea), ventilazione artificiale
- Ricovero
In assenza di edema laringeo, il ricovero è indicato per i seguenti gruppi di pazienti:
- bambini
- se l'edema di Quincke si sviluppa per la prima volta
- decorso grave dell'edema di Quincke
- gonfiore con i farmaci
- pazienti con gravi patologie cardiovascolari e respiratorie
- persone che sono state vaccinate il giorno prima con qualsiasi vaccino
- ARVI recente, ictus o infarto
Trattamento dell'angioedema
In condizioni stazionarie, continuano le misure per sopprimere le allergie:
- la nomina di antistaminici, glucocorticoidi
- viene eseguita la terapia per infusione endovenosa - per aumentare il volume del sangue circolante e filtrare gli allergeni attraverso i reni, utilizzando soluzione salina, inibitori della proteasi (counterkal), acido epsilonaminocaproico
- l'acido epsilonaminocaproico è indicato per l'edema pseudo-allergico a dosi di 2,5-5 g al giorno per bocca o per via endovenosa
- viene utilizzata la diuresi forzata - lasix, furosemide alla fine della terapia infusionale
- per ridurre la permeabilità vascolare può essere prescritta l'ascorutina
- viene mostrato anche l'enterosorbimento (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), a causa del quale gli allergeni alimentari si legano nell'intestino.
Ha senso citare i dati sulle ultime tendenze nel campo dei farmaci antiallergici, che vengono trattati nel periodo acuto dell'edema di Quincke e tra episodi di angioedema ripetuto.
- Antistaminici di prima generazione: cloropiramina (suprastin), prometazina (pipolfen, diprazina), fenkarol (hifenadine), feniramina (avil), dimetindene (fenistil), tavegil (clemastina), mebhydrolin (omeril, diazolin) agiscono rapidamente (dopo 15-20 minuti). Sono efficaci nell'alleviare l'edema di Quincke, ma provocano sonnolenza, allungano i tempi di reazione (controindicato per i conducenti). Agisce sui recettori dell'istamina H-1
- La seconda generazione blocca i recettori dell'istamina e stabilizza i mastociti, dai quali l'istamina viene rilasciata nel flusso sanguigno. Il ketotifene (zaditen) allevia efficacemente gli spasmi delle vie aeree. È indicato per la combinazione di angioedema con asma bronchiale o malattie bronco-ostruttive.
- Gli antistaminici di terza generazione non deprimono il sistema nervoso centrale, bloccano i recettori dell'istamina e stabilizzano la parete dei mastociti:
- Loratadin (clarisens, claritin)
- Astemizole (astelong, hasmanal, istalong)
- Semprex (acrivastin)
- Terfenaddina (teridina, trexil)
- Allergodil (Acelastine)
- Zyrtec, Cetrin (cetirizina)
- Telfast (fexofenadina)
- (vedi elenco di tutte le pillole per l'allergia).
La scelta dei farmaci viene effettuata con le seguenti preferenze:
- Nei bambini di età inferiore a un anno: Fenistil
- Da 12 mesi a quattro anni: Loratadina, Cetirizina
- Da cinque a dodici: cetirizina, loratadina, terfenadina, astemizolo
- Per le donne incinte: Astemizole, Loratadin, Telfast
- Per l'allattamento: feniramina e clemastina
- Con patologie epatiche: come nei bambini
- Per insufficienza renale: come per le donne incinte
Pertanto, l'edema di Quincke, i cui sintomi e trattamento sono descritti sopra, è più facile da prevenire che da fermare. Ai fini della prevenzione, si consiglia di ridurre il numero di allergeni domestici e alimentari, cercare di evitare farmaci non necessari e alle prime manifestazioni di eventuali reazioni allergiche (dermatiti, orticaria, rinite stagionale, congiuntivite o asma bronchiale) contattare un allergologo.
Cause, sintomi e trattamento dell'angioedema
Cos'è l'edema di Quincke?
L'edema di Quincke è un edema locale (diffuso o limitato) delle mucose e del tessuto sottocutaneo, che compare all'improvviso e si sviluppa rapidamente. Un medico tedesco, terapista e chirurgo di professione, Heinrich Quincke, da cui prende il nome la patologia, scoprì e descrisse per la prima volta i suoi sintomi nel 1882. L'edema di Quincke può anche essere chiamato angioedema (o angioedema), orticaria gigante. L'orticaria gigante si osserva principalmente nei giovani, mentre nelle donne è più comune che negli uomini. Secondo le statistiche, la prevalenza di questo disturbo nei bambini è aumentata di recente..
L'orticaria gigante è un'allergia comune. Ma in questo caso, la componente vascolare è più pronunciata. Lo sviluppo della reazione inizia con lo stadio antigene-anticorpo. I mediatori allergici colpiscono i vasi sanguigni e i tronchi nervosi, causano l'interruzione del loro lavoro. C'è un'espansione dei vasi sanguigni, un aumento della loro permeabilità. Di conseguenza, il plasma penetra nello spazio intercellulare e si sviluppa l'edema locale. L'interruzione del funzionamento delle cellule nervose porta alla paralisi dei tronchi nervosi. Il loro effetto depressivo sui vasi sanguigni cessa. In altre parole, i vasi non entrano in tono, il che a sua volta contribuisce a un rilassamento ancora maggiore delle pareti vascolari..
La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione di edema e orticaria acuta.
Sintomi dell'edema di Quincke
L'edema di Quincke è caratterizzato da un inizio acuto e uno sviluppo rapido (nell'arco di diversi minuti, meno spesso - ore).
L'edema di Quincke si sviluppa su organi e parti del corpo con uno strato sviluppato di grasso sottocutaneo e si manifesta con i seguenti sintomi:
Gonfiore del sistema respiratorio, più spesso della laringe. Con l'edema della laringe appare raucedine, la respirazione diventa difficile, accompagnata da una tosse che abbaia. C'è anche un'ansia generale nel paziente. La pelle del viso diventa prima blu, poi pallida. A volte la patologia è accompagnata da perdita di coscienza.
Edema locale di varie aree del viso (labbra, palpebre, guance).
Gonfiore della mucosa orale - tonsille, palato molle, lingua.
Gonfiore del tratto genito-urinario. È accompagnato da segni di cistite acuta e ritenzione urinaria acuta.
Edema cerebrale. È caratterizzato da disturbi neurologici di diversa natura. Queste possono essere varie sindromi convulsive..
Edema dell'apparato digerente. È caratterizzato dai segni di un addome "acuto". Possibili disturbi dispeptici, dolore addominale acuto, aumento della peristalsi. Possono verificarsi manifestazioni di peritonite.
Spesso, l'angioedema si diffonde al labbro inferiore e alla lingua, alla laringe, che porta a un deterioramento della funzione respiratoria (altrimenti asfissia). L'edema sul viso minaccia anche di diffondere il processo al rivestimento del cervello. In assenza di assistenza di emergenza da parte di specialisti qualificati, in questo caso è possibile un esito letale..
Cause dell'edema di Quincke
Le ragioni dell'edema di Quincke possono essere diverse:
La conseguenza di una reazione allergica che si verifica al contatto con un allergene.
Nel ruolo degli allergeni sono più spesso:
alcuni cibi (pesce, agrumi, cioccolato, noci)
conservanti e coloranti presenti negli alimenti (spesso in salsicce, hot dog, formaggi)
piumino, piume di uccelli e peli di animali
veleno o saliva di insetti che entra nel corpo umano attraverso punture di insetti (vespe, api, zanzare, zanzare, ecc.)
Conseguenza di un'infezione parassitaria o virale (giardiasi, infestazioni da elminti, epatite).
Edema di origine non allergica (reazioni pseudo-allergiche), che riflette un'altra patologia somatica, ad esempio disturbi funzionali dell'apparato digerente.
Una tendenza all'edema può manifestarsi in persone con disturbi del sistema endocrino, compresa la ghiandola tiroidea.
Gonfiore provocato da tumori e malattie del sangue.
Edema che si manifesta sotto l'influenza di fattori chimici (compresi i medicinali) e fisici (pressione, temperatura, vibrazione). L'allergia ai farmaci si verifica più spesso con farmaci della classe di analgesici, farmaci sulfa, antibiotici del gruppo delle penicilline, meno spesso - cefalosporine.
Angioedema ereditario derivante da un disturbo congenito - carenza di alcuni enzimi (inibitori C-1 del sistema complementare), che sono direttamente coinvolti nella distruzione di sostanze che provocano l'edema tissutale. Questa patologia è più tipica per gli uomini, provocata da traumi, stress eccessivo sul sistema nervoso (ad esempio stress), una malattia acuta..
Il 30% dei casi di edema di Quincke viene diagnosticato come idiopatico, quando la causa principale della malattia non può essere determinata.
Assistenza di emergenza per l'edema di Quincke
L'edema di Quincke si sviluppa in modo molto imprevedibile e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Pertanto, la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza, anche se la condizione è attualmente soddisfacente e stabile. E in nessun caso dovresti cedere al panico. Tutte le azioni devono essere veloci e chiare.
Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza di emergenza
È necessario far sedere il paziente in una posizione comoda, per calmarsi
Limita il contatto con l'allergene. Quando viene morso da un insetto (vespa, ape), rimuovi la puntura. Se non puoi farlo da solo, devi aspettare l'arrivo degli specialisti.
Dare un antistaminico (fencarol, diazolin, difenidramina). Le forme iniettabili di antistaminici sono più efficaci, poiché è possibile che si sviluppi edema del tratto gastrointestinale e l'assorbimento delle sostanze sia compromesso. In ogni caso, è necessario assumere 1-2 compresse del farmaco, se non è possibile effettuare un'iniezione. Il medicinale allevierà la reazione e allevierà la condizione prima dell'arrivo dell'ambulanza.
Assicurati di bere molte bevande alcaline (per 1000 ml di acqua, 1 g di soda o narzan o borjomi). Bere molti liquidi aiuta a rimuovere l'allergene dal corpo.
Enterosgel o carbone attivo ordinario possono essere usati come assorbenti..
Per ridurre il gonfiore e il prurito, è possibile applicare un impacco freddo, una piastra elettrica con acqua fredda, ghiaccio sulla zona gonfia.
Fornire un buon accesso all'aria fresca, rimuovere gli oggetti che ostruiscono la respirazione.
Con un grave grado di edema, è meglio non prendere alcuna misura da solo, in modo da non provocare un deterioramento delle condizioni del paziente e attendere un'ambulanza. La cosa principale è non danneggiare.
Dopo l'arrivo di un'ambulanza di emergenza
La fornitura di cure di emergenza è finalizzata all'esecuzione di diversi compiti.
Cessazione dell'esposizione al corpo del presunto allergene. Necessario per evitare la progressione della malattia. Un impacco freddo ha un buon effetto. Va bene una piastra elettrica con acqua fredda o ghiaccio. Se il gonfiore è il risultato di una puntura d'insetto o di un'iniezione di farmaci, applicare un laccio emostatico sopra il morso / sito di iniezione per 30 minuti.
Terapia ormonale. La terapia con glucocorticosteroidi è necessaria per eliminare l'edema e normalizzare la funzione respiratoria. Per l'orticaria gigante, il prednisone è il farmaco di scelta. Quando l'edema di Quincke è combinato con l'orticaria, può essere utilizzato il desametasone.
Terapia desensibilizzante. Gli antistaminici sono usati per ridurre la sensibilità del corpo all'esposizione ripetuta agli allergeni. Suprastin, difenidramina, tavegil o pipolfen vengono iniettati per via intramuscolare.
Terapia sintomatica
Vengono somministrate soluzioni saline e colloidali per prevenire una diminuzione della pressione e normalizzare il volume del sangue circolante. Molto spesso usano 500-1000 ml di soluzione salina, 500 ml di amido idrossietilato, 400 ml di poliglucina. Dopo che il volume del sangue circolante ha raggiunto valori normali, si possono usare ammine vasopressori: noradrenalina alla dose di 0,2 - 2 ml per 500 ml di glucosio 5%; dopamina alla dose di 400 mg per 500 ml di glucosio 5%. La dose di farmaci viene regolata fino a raggiungere una pressione sistolica di 90 mm Hg. st.
Per la bradicardia, si raccomandano iniezioni sottocutanee di atropina (0,3-0,5 mg). Se necessario, l'atropina viene iniettata ogni 10 minuti.
Se si sviluppa broncospasmo, agonisti e altri farmaci broncodilatatori e antinfiammatori vengono utilizzati attraverso un nebulizzatore.
La cianosi, il respiro sibilante secco, la dispnea sono indicazioni per l'uso dell'ossigenoterapia.
In rari casi possono essere utilizzate catecolamine come l'efedrina e l'adrenalina.
Terapia anti-shock
Per lo shock anafilattico, viene somministrata epinefrina. Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta. La pausa tra le iniezioni dovrebbe essere di almeno 20 minuti. Con dinamiche instabili e probabilità di morte, è consentita la somministrazione endovenosa di adrenalina. (1 ml di epinefrina allo 0,1% per 100 ml di soluzione salina). Parallelamente all'introduzione dell'adrenalina, vengono monitorati la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione. Negli adulti, la pressione sanguigna non deve scendere al di sotto di 100 mm Hg. Arte. Per i bambini, questa cifra è di 50 mm Hg. st.
Con lo shock anafilattico durante la fornitura di un'ambulanza, sono necessarie diverse regole:
il paziente deve mentire
la testa dovrebbe essere più bassa delle gambe e girata di lato
la mascella inferiore deve essere estesa e le protesi rimovibili rimosse dalla cavità orale
Trattamento dell'angioedema
Le misure terapeutiche per l'angioedema vengono eseguite in due fasi: interruzione del processo acuto, eliminazione delle cause della malattia. Dopo aver fornito un'ambulanza, il paziente viene inviato al reparto di degenza. La scelta del reparto è determinata dalla natura e dalla gravità dell'angioedema. In caso di shock anafilattico grave, il paziente viene ricoverato in unità di terapia intensiva; in caso di edema laringeo, questo può essere sia di rianimazione che di reparto otorinolaringoiatrico. L'esordio della sindrome addominale è un'indicazione diretta per il ricovero nel reparto chirurgico. Se l'angioedema è di moderata gravità e non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente, può essere indirizzato al reparto allergie o terapeutico.
La terapia per l'orticaria gigante ricorrente (seconda fase del trattamento) dipende dal tipo di malattia.
La completa limitazione del contatto del paziente con l'allergene identificato è un prerequisito per il trattamento efficace dell'orticaria gigante, che si sviluppa secondo i principi di una vera reazione allergica. Questo è di fondamentale importanza in caso di edema che è il risultato di un'allergia a uno o un altro allergene (cibo, polvere, lana, punture di insetti, medicinali, ecc.). Se l'allergene è di natura fisica, è necessario eliminare anche il suo effetto patologico sul paziente (utilizzare creme fotoprotettive per l'edema causato dall'esposizione alla luce, rifiutare l'uso di bevande fredde e cibi per l'edema da freddo, ecc.).
Il trattamento per il peggioramento dell'orticaria gigante è con farmaci antiallergici. Fexofenadina, loratadina, desloratadina, acrivastina, cetirizina sono usati come antagonisti dei recettori H1 dell'istamina. Si tratta di antistaminici di nuova generazione che hanno meno effetti collaterali rispetto agli antistaminici di prima generazione. Non causare secchezza delle mucose, broncospasmo, a dosi terapeutiche non influenzano il sistema cardiovascolare. Una dinamica bassa positiva quando si prescrivono antagonisti del recettore H1 richiede una prescrizione aggiuntiva di antagonisti del recettore H2 (ranitidina, famotidina, cimetidina). Il trattamento può essere eseguito anche con calcio-antagonisti (20-60 mg al giorno di nifedipina) e antagonisti del recettore dei leucotrieni (10 mg al giorno per montelukast).
Il trattamento dell'edema angioneurotico di origine non allergica viene effettuato dopo un esame clinico dettagliato aggravato e l'identificazione della vera causa della malattia. La fase determinante è il trattamento della patologia somatica identificata (trattamento dell'invasione parassitaria, misure terapeutiche e profilattiche per migliorare il corpo ed eliminare focolai di infezione cronica, come tonsillite, trattamento di patologie endocrine, terapia di malattie dell'apparato digerente, ecc.). Ai pazienti viene mostrata una dieta con un consumo limitato di alimenti contenenti grandi quantità di istamina, tiranim.
Per l'edema associato a disturbi sistemici del tessuto connettivo, si consiglia di prescrivere colchicina, sulfasalazina e altri farmaci utilizzati in reumatologia.
Nel trattamento dell'angioedema ereditario vi sono differenze significative e fondamentali rispetto al trattamento con regimi terapeutici standard. Edema ereditario non riconosciuto in modo tempestivo e il suo trattamento errato nella maggior parte dei casi porta alla morte.
Il trattamento dell'angioedema ereditario nella fase acuta ha lo scopo di sostituire l'inibitore C-1 e compensare la sua carenza. Il plasma (fresco o congelato) viene spesso utilizzato per questo scopo. Inoltre, l'acido tranexamico o l'acido aminocaproico vengono somministrati per via endovenosa. Puoi anche inserire danazol alla dose di 800 mg al giorno o stanozolol alla dose di 12 mg al giorno. L'edema localizzato su viso e collo richiede desametasone e diuretici.
Medicinali usati per l'angioedema
La prima generazione di farmaci: cloropiramina (suprastin), prometazina (pipolfen, diprazina), fencarol (hifenadine), feniramina (avil), dimetindene (fenistil), tavegil (clemastina), mebhydrolin (omeril, diazolin) agiscono rapidamente (dopo 15-20 minuti ). Sono efficaci nell'alleviare l'edema di Quincke, ma provocano sonnolenza, allungano i tempi di reazione (controindicato per i conducenti). Agisce sui recettori dell'istamina H-1.
La seconda generazione blocca i recettori dell'istamina e stabilizza i mastociti, dai quali l'istamina viene rilasciata nel flusso sanguigno. Il ketotifene (zaditen) allevia efficacemente gli spasmi delle vie aeree. È indicato per la combinazione di angioedema con asma bronchiale o malattie bronco-ostruttive.
Gli antistaminici di terza generazione non inibiscono il sistema nervoso centrale, bloccano i recettori dell'istamina e stabilizzano la parete dei mastociti: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizolo (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil, Zyrtec, Cetrin (cetirizina), Telfast (fexofenadina).
Prednisone per l'edema di Quincke
Il prednisolone è un glucocorticoide sistemico, viene utilizzato per fornire cure di emergenza per l'angioedema, ha effetti antiedemigeni, antinfiammatori e antistaminici. L'azione antiallergica del prednisone si basa su diversi effetti:
Effetto immunosoppressivo (diminuzione della produzione di anticorpi, inibizione della crescita e differenziazione cellulare).
Prevenzione della degranulazione dei mastociti
Inibizione diretta della secrezione e sintesi dei mediatori di una reazione allergica
Diminuzione della permeabilità vascolare, a causa della quale l'edema si attenua, la pressione aumenta, la pervietà bronchiale migliora.
Con l'angioedema, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 60-150 mg. Per i bambini, il dosaggio viene calcolato in base al peso corporeo: 2 mg per 1 kg di peso corporeo.
L'uso del prednisolone può causare agitazione, aritmia, ipertensione arteriosa, sanguinamento dell'ulcera. Questi sono i principali effetti collaterali dei glucocorticoidi sistemici. Pertanto, ipertensione grave, ulcera peptica, insufficienza renale, ipersensibilità ai glucocorticosteroidi sono controindicazioni dirette all'uso del prednisolone..
Dieta con angioedema
La terapia dietetica è parte integrante del trattamento di qualsiasi malattia. È molto importante tenere conto dei meccanismi patogenetici della malattia, dello stato di vari organi e sistemi di organi quando si sviluppa una dieta dietetica. Nel caso del trattamento dell'edema di Quincke, una dieta adeguatamente selezionata è particolarmente importante, perché l'edema è di natura allergica..
Una dieta per l'edema di Quincke viene sviluppata tenendo conto di diversi principi fondamentali:
Quando si sviluppa un menu dietetico per un paziente con angioedema, è necessario essere guidati dal principio di eliminazione. In altre parole, è necessario escludere dal menu del paziente cibi che possono causare una reazione allergica diretta o crociata. Il menu dietetico non deve contenere cibi ricchi di ammine, compresa l'istamina, alimenti con elevate proprietà sensibilizzanti. I prodotti dovrebbero, se possibile, essere naturali, non contenere additivi alimentari sintetici.
La dieta nutriente deve essere attentamente studiata, i prodotti esclusi da essa devono essere correttamente sostituiti. Ciò regolerà in modo ottimale la composizione qualitativa e quantitativa del menu..
Il terzo principio è il principio di "funzionalità". I prodotti dovrebbero essere utili, contribuire al mantenimento e alla promozione della salute.
Se segui i consigli e le regole della terapia nutrizionale, si osserveranno dinamiche positive. Tuttavia, la terapia dietetica diventa la misura più necessaria, pertinente ed efficace quando un determinato prodotto alimentare agisce come un allergene..
Esclusione dalla dieta degli alimenti: gli allergeni si basano sui dati degli esami dei pazienti, sulle informazioni sulle intolleranze alimentari. Puoi semplificare il compito tenendo un diario alimentare. I prodotti allergenici sono determinati con vari metodi, tra cui un test provocatorio di eliminazione aperto, la determinazione di anticorpi specifici contro le proteine alimentari, test sublinguali provocatori e test cutanei. Pesce e frutti di mare, pollo, uova, noci, miele, agrumi: quei prodotti che più spesso agiscono come provocatori dello sviluppo di reazioni allergiche ed edema.
Se tutto è chiaro con prodotti che causano reazioni allergiche dirette e metodi di identificazione, quindi con l'identificazione di una reazione allergica al cibo di natura non immunitaria (altrimenti, reazioni pseudoallergiche al cibo), la situazione è più complicata. È più difficile differenziare tali reazioni. Di solito sono determinati dalla dipendenza dello sviluppo della reazione dalla "dose" dell'allergene. Se in caso di reazioni allergiche "vere" il consumo dell'allergene è completamente escluso per lungo tempo, in caso di reazione pseudoallergica è consentita la sua inclusione nella dieta. La quantità di prodotto allergenico viene selezionata individualmente per ogni paziente. Quando si sviluppa la nutrizione terapeutica, non si può escludere la possibilità di allergia crociata tra tutti i tipi di allergeni.
Gli alimenti più comuni che possono provocare reazioni "vere" e pseudo-allergiche sono:
Pesce e frutti di mare, pollo e uova, soia, latte, cacao, arachidi spesso causano vere reazioni allergiche. Tra gli alimenti vegetali, i più allergeni sono pomodoro, spinaci, banane, uva e fragole..
Le reazioni pseudo-allergiche possono essere causate dagli stessi alimenti delle vere allergie. Puoi aggiungere cioccolato, spezie, ananas alla lista.
Bisogna fare attenzione a includere nel menu cibi contenenti ammine biogene e istamina. Si tratta di pesce (merluzzo, aringa, tonno) e crostacei, formaggio, uova, spinaci, rabarbaro, pomodori, crauti. Chi soffre di allergie dovrebbe evitare il vino.
È necessario escludere dal menu i prodotti che contengono composti estrattivi contenenti azoto. Si tratta di legumi (lenticchie, fagioli, piselli), tè nero, caffè e cacao, brodi, piatti di carne e pesce in umido e fritti..
Gli additivi alimentari sintetici spesso causano allergie ed edemi. Tra questi ci sono conservanti (solfiti, nitriti, acido benzoico e suoi derivati, ecc.) E coloranti (tartrazina, amaranto, azorubina, eritrosina, ecc.), Aromi (mentolo, vaniglia, chiodi di garofano e cannella, glutammati) e stabilizzatori del gusto.
Le combinazioni di alimenti e sostanze più comuni che possono causare allergia crociata sono:
Le noci possono provocare allergie non costantemente, ma durante il periodo di fioritura della nocciola
Le mele aumentano il rischio di una reazione allergica se combinate con pere, ciliegie, ciliegie e mele cotogne.
Alcuni prodotti provocano spesso reazioni allergiche se usati contemporaneamente a determinati farmaci. Quindi, non è possibile combinare l'assunzione di acido acetilsalicilico con il consumo di bacche e frutta (uva, lamponi, fragole, pesche, albicocche e prugne). Un uovo di gallina provoca una reazione durante l'assunzione di interferone e lisozima. Kefir non deve essere consumato durante il trattamento con antibiotici penicillinici.
I piatti di pane e cereali non sono di per sé allergeni. E allo stesso tempo, possono causare una reazione durante la fioritura delle piante di cereali (grano, segale, avena, erba di grano).
Non è desiderabile consumare kefir allo stesso tempo con muffe, muffe varietà di formaggi.
Il latte vaccino può diventare un allergene se consumato contemporaneamente a cibi e piatti di carne di vitello e manzo. Non è desiderabile bere contemporaneamente latte di mucca e di capra..
Quando consumi frutti di mare e pesce, dovresti optare per una cosa. Il consumo simultaneo di piatti di pesce con gamberi, crostacei, granchi o caviale può anche portare ad allergie.
Pertanto, per la prevenzione e il trattamento dell'edema di Quincke, è molto importante formulare correttamente la dieta nutrizionale del paziente, escludendo completamente o parzialmente dal menu uova, piatti di pesce, cioccolato, noci e agrumi. Questi alimenti possono causare angioedema, anche se non sono la causa principale dell'allergia. In questo modo, puoi ridurre al minimo il rischio di sviluppare edema..
L'edema di Quincke è una malattia pericolosa che rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Dovrebbe essere trattato in modo responsabile. A questi pazienti può essere consigliato quanto segue. Per prima cosa, tieni sempre a portata di mano un farmaco antiallergico. In secondo luogo, cerca di eliminare completamente il contatto con l'allergene. In terzo luogo, porta sempre con sé un braccialetto o una scheda individuale che indichi il nome completo, la data di nascita, il numero di telefono del medico curante. In questo caso, con lo sviluppo repentino e rapido della malattia, anche gli estranei che si trovano accanto al malato potranno orientarsi e fornire un'assistenza tempestiva..
L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista
Formazione scolastica: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).
Edema di Quincke (angioedema). Cause, sintomi, foto, pronto soccorso di emergenza, trattamento.
Lo stato del sistema immunitario e il meccanismo di sviluppo dell'edema di Quincke
Per comprendere la causa e il meccanismo di insorgenza dell'angioedema ereditario, è necessario smontare uno dei componenti del sistema immunitario. Riguarda il sistema dei complimenti. Il sistema del complemento è un componente importante dell'immunità innata e acquisita, costituito da un complesso di strutture proteiche.
Il sistema del complemento è coinvolto nell'attuazione della risposta immunitaria ed è progettato per proteggere il corpo dall'azione di agenti estranei. Inoltre, il sistema del complemento è coinvolto nelle reazioni infiammatorie e allergiche. L'attivazione del sistema del complemento porta al rilascio da parte di cellule immunitarie specifiche (basofili, mastociti) di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.), Che a loro volta stimolano una reazione infiammatoria e allergica.
Tutto ciò è accompagnato da vasodilatazione, aumento della loro permeabilità ai componenti del sangue, diminuzione della pressione sanguigna, comparsa di varie eruzioni cutanee ed edema. Il sistema del complemento è regolato da enzimi specifici, uno dei quali è l'inibitore C1. La cui quantità e qualità determina lo sviluppo dell'edema di Quincke. È stato scientificamente dimostrato che la mancanza dell'inibitore C1 è la causa principale dello sviluppo dell'edema di Quincke ereditario e acquisito. In base alla sua funzione, un inibitore C1 deve inibire e controllare l'attivazione del complemento. Quando non basta, si verifica un'attivazione incontrollata del complimento e da specifiche cellule (mastociti, basofili), viene effettuato un massiccio rilascio di sostanze biologicamente attive che innescano i meccanismi di una reazione allergica (bradichinina, serotonina, istamina, ecc.). La causa principale dell'edema è la bradichinina e l'istamina, che dilatano i vasi sanguigni e aumentano la permeabilità dei vasi sanguigni alla componente liquida del sangue..
Nel caso dell'edema allergico di Quincke, il meccanismo di sviluppo è simile a una reazione anafilattica. vedere il meccanismo di sviluppo dell'anafilassi
Il meccanismo di formazione dell'edema
L'edema si manifesta negli strati profondi, nel tessuto adiposo sottocutaneo e nelle mucose a causa della vasodilatazione (venule) e dell'aumento della loro permeabilità alla componente liquida del sangue. Di conseguenza, il liquido interstiziale si accumula nei tessuti, determinando l'edema. L'espansione dei vasi sanguigni e un aumento della loro permeabilità si verifica a seguito del rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.) Secondo i meccanismi sopra descritti (il sistema del complemento, il meccanismo di sviluppo dell'anafilassi).
Vale la pena notare che il processo di sviluppo dell'edema di Quincke e dell'orticaria sono simili. Solo con l'orticaria si verifica la vasodilatazione negli strati superficiali della pelle.
Cause dell'edema di Quincke
I principali fattori che provocano la manifestazione dell'edema ereditario di Quincke:
- Stress emotivo e fisico
- Malattie infettive
- Lesione
- Interventi chirurgici, comprese le procedure dentali
- Ciclo mestruale
- Gravidanza
- Assunzione di contraccettivi contenenti estrogeni
- Leucemia linfocitica cronica
- Linfoma non-Hodgkin
- Linfosarcoma
- Mieloma
- Crioglobulinemia primaria
- Linfoma linfocitico
- Macroglobulinemia di Waldenstrom
Con l'angioedema associato all'uso di ACE inibitori, lo sviluppo della malattia si basa su una diminuzione del livello di un enzima specifico (angiotensina II), che a sua volta porta ad un aumento del livello di bradykin. E di conseguenza, questo porta all'edema. Gli ACE inibitori (captopril, enalapril), i farmaci sono utilizzati principalmente per controllare la pressione sanguigna. I sintomi dell'edema di Quincke dopo l'uso di tali farmaci non compaiono immediatamente. Nella maggior parte dei casi (70-100%), compaiono durante la prima settimana di trattamento con questi farmaci..
Per le cause dell'edema allergico di Quincke, vedere Cause di anafilassi
Tipi di angioedema
| Visualizza | Meccanismo di sviluppo e caratteristiche | Manifestazioni esterne |
| Edema ereditario di Quincke | Gonfiore ricorrente in qualsiasi parte del corpo senza orticaria; casi di edema di Quincke in famiglia; esordio nell'infanzia; deterioramento nella pubertà. | |
| Edema di Quincke acquisito | Si sviluppa nelle persone di mezza età, si manifesta anche senza orticaria. Non ci sono casi di edema di Quincke in famiglia. | |
| Edema di Quincke associato all'uso di ACE inibitori | Si manifesta in qualsiasi parte del corpo, più spesso in faccia, e non è accompagnata da orticaria. Sviluppa per la prima volta 3 mesi di trattamento con ACE inibitori. | |
| Edema di Quincke allergico | Si sviluppa spesso contemporaneamente all'orticaria ed è accompagnato da prurito ed è spesso un componente di una reazione anafilattica. L'esordio è innescato dall'esposizione a un allergene. La durata del decorso dell'edema è in media di 24-48 ore. | |
| Edema di Quincke senza cause trovate (idiopatico) | Per 1 anno 3 episodi di edema di Quincke senza una chiara causa. Si sviluppa più spesso nelle donne. L'orticaria si verifica nel 50% dei casi. |
Sintomi dell'edema di Quincke, foto
Araldi dell'edema di Quincke
Araldo dell'edema di Quincke: formicolio, bruciore nell'area dell'edema. Avere
Il 35% dei pazienti diventa rosa o rosso sulla pelle del tronco o degli arti prima o durante l'edema.
Per comprendere i sintomi dell'edema di Quincke, è necessario comprendere che l'aspetto dei sintomi e le loro caratteristiche sono diversi a seconda del tipo di edema. Quindi l'edema di Quincke con shock anafilattico o altra reazione allergica sarà diverso da un episodio di edema di Quincke ereditario o acquisito. Considera i sintomi separatamente per ogni tipo di edema di Quincke.
| Tipo di edema | Sintomi | |||
| Insorgenza e durata dell'edema | Luogo di apparizione | Caratteristica dell'edema | Caratteristiche: | |
| Edema di Quincke allergico | Da pochi minuti a un'ora. Di solito dopo 5-30 minuti. Il processo è consentito dopo poche ore o 2-3 giorni. | Più spesso l'area del viso e del collo (labbra, palpebre, guance), arti inferiori e superiori, genitali. Il gonfiore può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. | L'edema è denso, non forma fosse dopo la pressione. Il gonfiore è pallido o leggermente rosso. | Nella maggior parte dei casi, accompagnato da orticaria, eruzioni cutanee pruriginose. |
| L'edema di Quincke è ereditario e acquisite, nonché associate all'uso di ACE inibitori, | L'edema nella maggior parte dei casi si sviluppa entro 2-3 ore e scompare in 2-3 giorni, ma in alcuni pazienti può essere presente fino a 1 settimana. | Il gonfiore compare più spesso nella zona degli occhi, delle labbra, della lingua, dei genitali, ma può comparire in qualsiasi parte del corpo. | L'edema è spesso pallido, teso, non c'è prurito e arrossamento, non rimangono solchi dopo la pressione. | Non accompagnato da orticaria. |
| L'edema di Quincke senza ragioni trovate | Vedi l'edema di Quincke allergico | L'orticaria si verifica nel 50% dei casi | ||
I sintomi dell'edema di Quincke a seconda del luogo in cui si verifica
| Luogo di edema | Sintomi | Manifestazioni esterne |
| Gonfiore della laringe, lingua. | La complicanza più pericolosa dell'edema di Quincke. Sintomi: deglutizione ridotta, sudorazione, tosse, raucedine in aumento, mancanza di respiro, insufficienza respiratoria. | |
| Edema nei polmoni | Versamento di liquido pleurico: tosse, dolore al petto. | |
| Gonfiore della parete intestinale | Dolore addominale, vomito, diarrea. | |
| Gonfiore delle vie urinarie | Ritenzione di urina | |
| Gonfiore delle meningi | Mal di testa, possibili convulsioni, alterazione della coscienza. |
Pronto soccorso per angioedema
Devo chiamare un'ambulanza?
In ogni caso di edema di Quincke deve essere chiamata un'ambulanza. Soprattutto se questo è il primo episodio.
Indicazioni per il ricovero:
- Gonfiore della lingua
- Difficoltà a respirare causata da edema delle vie aeree.
- Edema intestinale (sintomi: dolore addominale, diarrea, vomito).
- Nessun o scarso effetto del trattamento domiciliare.
- Libera le vie aeree
- Controlla la respirazione
- Controlla il polso e la pressione sanguigna
- Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare. vedi Pronto soccorso per shock anafilattico.
- Introduci i farmaci
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I farmaci vengono somministrati in una sequenza specifica. All'inizio si inietta sempre l'adrenalina, poi gli ormoni e gli antistaminici. Tuttavia, con una reazione allergica non così pronunciata, è sufficiente l'introduzione di ormoni e antistaminici..
- Adrenalina
Dove iniettare l'adrenalina?
Di solito, nella fase preospedaliera, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. Il posto migliore per iniettare l'adrenalina è nel terzo medio della coscia esterna. Le caratteristiche della circolazione sanguigna in quest'area consentono al farmaco di diffondersi rapidamente in tutto il corpo e iniziare ad agire. Tuttavia, l'adrenalina può essere iniettata in altre parti del corpo, ad esempio, il muscolo deltoide della spalla, il muscolo gluteo, ecc. Vale la pena notare che in situazioni di emergenza, quando c'è gonfiore nel collo, nella lingua, l'adrenalina viene iniettata nella trachea o sotto la lingua. Se necessario e possibile, l'adrenalina viene somministrata per via endovenosa.
Quanto entrare?
Di solito in tali situazioni esiste una dose standard per gli adulti 0,3-0,5 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina, per i bambini 0,01 mg / kg di peso corporeo in media 0,1-0,3 ml di soluzione allo 0,1%. Se non ci sono effetti, la somministrazione può essere ripetuta ogni 10-15 minuti..
Attualmente esistono dispositivi speciali per la comoda somministrazione di adrenalina, in cui la dose è rigorosamente definita e dosata. Tali dispositivi sono la penna EpiPen, il dispositivo didattico audio Allerjet. Negli Stati Uniti e nei paesi europei, tali dispositivi sono indossati da tutti coloro che soffrono di reazioni anafilattiche e, se necessario, possono produrre autonomamente adrenalina..
I principali effetti del farmaco: riduce il rilascio di sostanze di una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.), Aumenta la pressione sanguigna, elimina lo spasmo nei bronchi, aumenta l'efficienza del cuore.
- Farmaci ormonali
Dove entrare?
Prima dell'arrivo di un'ambulanza, i farmaci possono essere somministrati per via intramuscolare, nella stessa regione glutea, ma, se possibile, per via endovenosa. In assenza della possibilità di somministrazione con una siringa, è possibile semplicemente versare il contenuto della fiala sotto la lingua. Le vene vengono assorbite bene e rapidamente attraverso il farmaco sotto la lingua. L'effetto quando il farmaco viene iniettato sotto la lingua è molto più rapido rispetto a quando viene somministrato per via intramuscolare, anche per via endovenosa. Da quando il farmaco entra nelle vene sublinguali, si diffonde immediatamente, aggirando la barriera epatica.
Quanto entrare?
- Desametasone da 8 a 32 mg, in una fiala da 4 mg, 1 compressa da 0,5 mg.
- Prednisolone da 60-150 mg, in una fiala da 30 mg, 1 compressa da 5 mg.
I principali effetti dei farmaci: alleviare l'infiammazione, il gonfiore, il prurito, aumentare la pressione sanguigna, interrompere il rilascio di sostanze che causano reazioni allergiche, aiutare ad eliminare il broncospasmo e migliorare la funzione cardiaca.
- Antistaminici
Dove entrare?
È meglio iniettare il farmaco per via intramuscolare, tuttavia, sotto forma di compresse, i farmaci funzioneranno, ma con un inizio successivo dell'effetto.
Quanto entrare?
Suprastin - 2 ml-2%; in compresse da 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizina - 20 mg;
Loratadina - 10 mg;
Famotidina - 20-40 mg;
Ranitidina - 150-300 mg;
I principali effetti dei farmaci: eliminare gonfiore, prurito, arrossamento, interrompere il rilascio di sostanze che innescano una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.).
Medicinali usati per l'edema non allergico di Quinckes associato a una diminuzione del livello di inibitore C1 (edema di Quincke ereditario, acquisito)
Farmaci che vengono solitamente somministrati durante il ricovero:
- Il concentrato purificato di inibitore C1, somministrato per via endovenosa, è utilizzato in Europa e negli Stati Uniti. Non ancora applicato nella Federazione Russa.
- In assenza di concentrato di inibitore C1. Viene introdotto plasma fresco congelato 250-300 ml, che contiene una quantità sufficiente di inibitore C1. Tuttavia, in alcuni casi, il suo utilizzo può aumentare l'esacerbazione dell'edema di Quincke..
Farmaci che possono essere somministrati indipendentemente prima dell'arrivo di un'ambulanza:
- Acido aminocaproico 7-10 g al giorno per via orale fino a quando l'esacerbazione si arresta completamente. Se possibile, metti un contagocce in una dose di 100-200 ml.
- Effetti: il farmaco ha attività antiallergica, neutralizza l'effetto delle sostanze allergiche biologicamente attive (badikinin, kaleikrein, ecc.), Riduce la permeabilità vascolare, che aiuta ad eliminare l'edema.
- Preparazioni di ormoni sessuali maschili (androgeni): danazolo, stanazolo, metiltestterone.
Effetti: questi farmaci aumentano la produzione di C1-inibitore, aumentando così la sua concentrazione nel sangue, che elimina il principale meccanismo di sviluppo della malattia.
Controindicazioni: gravidanza, allattamento, infanzia, cancro alla prostata. Nei bambini, l'acido aminocaproico viene utilizzato insieme agli androgeni.
Cosa fare con l'edema laringeo?
Cure ospedaliere
In quale reparto sono trattati?
A seconda della gravità e della natura dell'edema, il paziente viene inviato al reparto appropriato. Ad esempio, un paziente verrà indirizzato all'unità di terapia intensiva per uno shock anfilattico grave. Con l'edema laringeo, questo può essere un reparto ORL o la stessa rianimazione. In caso di edema di Quincke di moderata gravità, non pericolosa per la vita, il paziente viene sottoposto a trattamento presso il reparto di allergologia o il consueto reparto terapeutico.
Di quanto vengono trattati?
In caso di edema allergico di Quincke, che fa parte della reazione anafilattica, i farmaci di scelta sono l'adrenalina, gli ormoni glucocorticoidi, gli antistaminici. Inoltre, la terapia di disintossicazione viene eseguita mediante somministrazione endovenosa di soluzioni speciali (reopluglucina, lattato di suoneria, soluzione salina, ecc.). Nel caso di un allergene alimentare, vengono utilizzati enterosorbenti (carbone attivo, enterosgel, carbone bianco, ecc.). Viene eseguita anche la terapia sintomatica, a seconda dei sintomi che si sono manifestati, vale a dire, con mancanza di respiro, vengono utilizzati farmaci per alleviare il broncospasmo ed espandere le vie aeree (eufilina, salbutamolo, ecc.)
In caso di edema di Quincke non allergico (edema di Quincke ereditario, acquisito), accompagnato da una diminuzione della concentrazione di inibitore C1 nel sangue, le tattiche di trattamento sono leggermente diverse. In questo caso, adrenalina, ormoni, antistaminici non sono farmaci di prima scelta, poiché la loro efficacia in questi tipi di edema di Quincke non è così elevata.
I farmaci di prima scelta sono quelli che aumentano l'enzima mancante nel sangue (inibitore C1). Questi includono:
- Concentrato di inibitore C1 purificato;
- Plasma fresco congelato;
- Preparazioni di ormoni sessuali maschili: danazolo, stanazololo;
- Farmaci antifibrinolitici: acido aminocaproico, acido tranexamico.
La durata della degenza ospedaliera dipende dalla gravità della malattia. In media, per il trattamento in un reparto terapeutico, la degenza del paziente in ospedale è di 5-7 giorni.